Приложение № 1

к Порядку по уведомлению федеральными

государственными гражданскими

служащими Управления Судебного

департамента в Забайкальском крае

представителя нанимателя о намерении

выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

Врип председателя Хилокского районного суда Забайкальского края

Алтынниковой Е.М.

от _______________________

(имя, отчество, фамилия), должность

_______________________________

Уведомление

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я, _______________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы _______

__________________________________________________________________________ ,

(наименование замещаемой должности, структурного подразделения Управления)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «____»_______ 20__ года по «___»_______20__ года оплачиваемую деятельность:

___________________________________________________________________________,

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

___________________________________________________________________________

оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

___________________________________________________________________________

(авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)); полное наименование организации

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

___________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и

___________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

___________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

___________________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематика выполняемой работы (в том числе наименование

___________________________________________________________________________

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

___________________________________________________________________________

(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии):

___________________________________________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.))

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

«___»__________ 20__ г. ___________________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

_____________________________________________ _____________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя (дата, подпись)

структурного подразделения, в котором

гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений ____________________________

Дата регистрации уведомления «___»__________ 20__ г.

_____________________________________________ _____________________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего, (подпись гражданского служащего,

зарегистрировавшего уведомление) зарегистрировавшего уведомление)